Meningoencefalite causada pelo vírus vacinal da febre amarela transmitido pelo leite materno / Infant meningoencephalitis caused by yellow fever vaccine virus transmitted via breastmilk

OBJETIVO: Relatar um caso de meningoencefalite, provavelmente causada pelo vírus vacinal da febre amarela transmitido pelo leite materno. DESCRIÇÃO: Paciente de 38 dias de idade, internado em 23/05/09 para investigação de febre. No dia 25/05/09 iniciaram-se as crises convulsivas. O exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) foi sugestivo de meningoencefalite. A mãe havia recebido dose da vacina contra febre amarela e o bebê estava em aleitamento materno exclusivo. Recebeu alta com controle das crises convulsivas. Foi detectado anticorpo IgM específico para febre amarela no soro e no LCR. COMENTÁRIOS: Em 2009, ocorreu o primeiro caso confirmado de meningoencefalite pelo vírus vacinal da febre amarela transmitido pelo leite materno. Descrevemos o segundo caso, em que, possivelmente, o vírus vacinal tenha sido o agente etiológico da meningoencefalite. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda adiar a vacinação de nutrizes até a criança completar 6 meses ou orientar alternativas para evitar o risco de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno.

OBJECTIVES: To describe a case of infant meningoencephalitis that was probably caused by yellow fever vaccine virus transmitted via breastmilk. DESCRIPTIONS: A 38-day old patient was admitted to hospital on May 23, 2009, with fever. On May 25, 2009, convulsive crises began. Cerebrospinal fluid (CSF) test results were suggestive of meningoencephalitis. The mother had been given a dose of yellow fever vaccine and the baby was on exclusive breastfeeding. The baby was discharged after the convulsive crises were controlled. Tests identified IgM antibodies specific for yellow fever in both serum and CSF. COMMENTS: In 2009, the first case was confirmed of meningoencephalitis caused by the yellow fever vaccine virus transmitted via breastmilk. We describe a second case in which the vaccine virus was possibly the etiologic agent of meningoencephalitis. The Brazilian Ministry of Health now recommends delaying vaccination of nursing mothers until their children reach 6 months or providing them with guidance on alternative options to avoid the risk of transmission of the vaccine virus via breastmilk.

Transporte inter-hospitalar de crianças criticamente doentes / Interhospital transport of crically ill children

Objetivos: Realizar uma revisão atualizada sobre o transporte inter-hospitalar de crianças criticamente doentes. Fonte de dados: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando os banco de dados Medline e Lilacs. Foram citados apenas os artigos relevantes, além de livros testos. Síntese de dados: a criança criticamente doente, que necessita de transferência pra unidade de tratamento terciário, se beneficia do atendimento por equipe especializada. É recomendado um período estabilização previamente ao transporte, com especial atenção a via aérea e circulação. O modo de transporte deve ser adequado para acomodar o paciente e a equipe de forma segura, contendo materiais, equipamentos e medicamentos necessários para um bom atendimento. Conclusões: o transporte inter-hospitalar de crianças graves pode ser realizado de forma rápida e segura por equipe treinada, com redução de morbi-mortalidade.

Educação para doação de orgãos / Education for organ donation / Education for organ donation

Objetivos: Apresentar uma revisão sobre fatores associados à educação para doação de orgãos. Fonte de Dados: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica utilizando os bancos de dados Medline e Lilacs, nos últimos 10 anos (1996-2006). Síntese de Dados: Existe uma atitude positiva da população mundial acerca da doação de orgãos e transplantes que varia de 52% a 80%. Fatores relacionados a uma atitude positiva incluem: idade (<50 anos), nível superior de escolaridade, experiência prévia com doação e transplantes, conhecimento do conceito de morte enfefálica e ser doador de sangue. A maioria da população recebe informações sobre transplante e doação através da televisão. Informação com base individual (campanhas em escolas, amigos, familiares, e profissionais de saúde) promove uma maior modificação de comportamento. Um dos fatores mais importantes para que os familiares decidam a favor da doação de orgãos é o fato de ter discutido previamente com o paciente sobre a doação. Conclusões: Apesar da atidude positiva da população mundial, existe uma grande diferença entre o número de pessoas em lista de transplante e o número de doadores. Campanhas que incentivem as pessoas a manifestar o desejo de ser doador e discutir sua decisão com a família sugerem ser uma estratégia importante para amennizar este problema.

Limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil / Life support limitation at three pediatric intensive care units in Southern Brazil

OBJETIVO: Avaliar os modos de morte e fatores associados à limitação de suporte de vida em três unidades de terapia intensiva pediátrica do sul do Brasil. MÉTODO: Estudo transversal e retrospectivo em que foram revisados todos os óbitos ocorridos em 2002 em três unidades de terapia intensiva pediátrica de referência de Porto Alegre por uma equipe de pesquisadores treinados para esse fim. Foram avaliadas as características gerais, o modo de morte (ressuscitação cardiopulmonar, morte encefálica, ordem de não reanimar, não oferta e retirada de suporte vital - esses três últimos agrupados em limitação de suporte de vida), o tempo de internação - hospitalar e na unidade de terapia intensiva pediátrica -, o plano de final de vida e a participação da família nessa decisão. Para as comparações, foram utilizados o teste t de Student, Mann Whitney, qui-quadrado, odds ratio e análise multivariada. RESULTADOS: Aproximadamente 53,3 por cento dos óbitos receberam ressuscitação cardiopulmonar. A incidência de limitação de suporte de vida foi de 36,1 por cento, havendo diferença significativa (p = 0,014) entre os hospitais (25 versus 54,3 e 45,5 por cento). A forma de limitação de suporte de vida mais freqüente foi "ordem de não reanimar" (70 por cento). Observou-se associação entre limitação de suporte de vida com presença de doença crônica (odds ratio = 8,2; IC95 por cento = 3,2-21,3) e tempo de internação na unidade de terapia intensiva pediátrica > 24h (odds ratio = 4,4; IC95 por cento = 1,6-11,8). A participação da família e dos comitês de ética no plano de final de vida foi inferior a 10 por cento. CONCLUSÕES: A ressuscitação cardiopulmonar ainda é oferecida em uma freqüência maior do que a descrita nos países do hemisfério norte, enquanto que a limitação de suporte vital é realizada preferentemente através da ordem de não reanimar. Esses achados e a pequena participação da família refletem dificuldades em relação às decisões de final de vida enfrentadas por intensivistas do sul do Brasil.

Fatores associados à insuficiência renal aguda pós-transplante hepático / Factors associated to acute renal failure after hepatic transplant

Estudou-se a prevalência e os fatores de risco associados ao desenvolvimento de Insuficiência Renal aguda nos pacientes submetidos a transplante hepático no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de setembro/96 a setembro/98...